심리 치료사와 상담 이론 및 종류

심리 치료사와 상담 이론 및 종류

1. 심리 치료와 상담의 관계

심리 치료와 상담은 유사한 측면이 있는 활동이며 두 용어가 혼용되는 경우가 많습니다. 그동안 한국에서는 임상 심리학자와 정신과 의사들이 하는 활동은 심리 치료라고 하고 상담 심리학자들이 하는 활동은 심리 상담이라고 합니다. 상담 심리학자도 자신의 활동을 심리 치료라 부르는 등 둘의 구분이 모호해지고 있으며 이 둘의 개념이 같은 것인지 다른 것인지, 다르다면 근거가 무엇인지, 개념을 구분하는 경계가 무엇인지는 아직까지 논의 중입니다. 심리 치료와 상담의 관계에 대한 학자들의 입장은 크게 네 가지로 나누어 볼 수 있습니다. 첫째, 심리 치료와 상담은 같은 것이라는 견해입니다. 심리 치료와 상담의 이론에 차이가 업다는 견해로 이론 틀과 동원하는 전략과 기법에도 차이가 없다고 주장합니다. 둘째, 심리 치료와 상담 사이에 약간의 차이가 있다는 견해입니다. 셋째, 심리 치료와 상담 사이에 본질적 차이가 있다는 견해입니다. 이 견해는 두 분야의 활동이 겹치는 부분도 많지만 본질적으로 하는 일이 다르다고 봅니다. 상담이 환경의 영향을 강조하고 일상생활 문제를 다루는 반면, 심리 치료는 개인 내면의 역동성과 심층 심리를 다룬다고 주장합니다. 넷째, 심리 치료와 상담은 경계가 뚜렷이 구별되는 전문 분야라고 주장합니다.

2. 연구자들의 정의

많은 연구자들이 심리 치료를 정의했습니다. 윌버그는 심리 치료를 "증상을 제거하거나 수정 또는 경감시키고 장애 행동을 조절하며 긍정적 성격을 발달시키기 위해 훈련된 사람이 환자와 전문적인 관계를 형성하여 정신적 문제를 심리학적으로 치료하는 것"이라고 정의했습니다. 코르시니가 편집한 '심리학 백과사전'에 따르면 심리 치료는 "성격 이론에 근거하여 사고, 감정, 행동의 바람직한 변화를 이루기 위한 체계적 방법"이라고 정의합니다. 임상 심리학자 가필드는 "심리 치료는 치료자와 내담자 간의 언어적 상호작용을 통해 치료자가 내담자에게 어려움을 극복하도록 도와주는 것"이라고 정의합니다. 이를 종합하면 심리 치료는 심리적 고통이나 해결하고 싶은 문제를 가진 사람에게 심리학적 전문 지식을 활용하여, 문제를 해결하거나 삶의 질을 향상하도록 돕는 전문적 활동으로 요약 정의할 수 있습니다.

3. 심리 치료 접근의 종류

3.1 정신분석 치료

1) 목표와 원리

정신분석 치료는 증상을 제거하는 것보다는 증상을 유발한 무의식적 갈등과 성격 문제를 해결하는 것입니다. 치료의 핵심적 원리는 무의식을 의식화하는 것으로, 의식 아래의 깊은 내면에 세계를 자각하는 것입니다.

2) 진행

정신분석 치료는 장기간에 걸쳐 이루어지며 내담자에 따라 다양한 양상과 과정으로 진행됩니다. 치료가 시작되어 전이 관계가 형성되기까지를 초기, 전이와 저항이 나타나고 훈습이 진행되는 기간을 중기, 치료의 성과가 나타나고 마무리하는 시기를 종결 기라고 합니다.

3) 치료 기법

자유 연상, 꿈 분석, 전이 분석, 저항 분석, 해석, 훈습 등이 있습니다.

3.2 행동 치료

1) 목표와 원리

내담자의 문제 행동을 줄이거나 없애고 긍정적 행동과 기술을 습득하게 하여 내담자의 적응을 돕는 것입니다. 내담자의 적응을 돕는 구체적 행동 변화를 추구합니다.

2) 진행

행동 치료는 단기간에 집중적으로 진행하는 경우가 대부분입니다. 장기간 시행되는 경우가 드물며, 치료 기간은 내담자의 문제를 평가하고 표적 행동을 정한 후에 정합니다. 치료 초기에는 한 주에 몇 회기를 집중적으로 하고, 이후에는 1주일 또는 2주일에 한 번씩 진행합니다.

3) 치료 기법

3-1 부적응 행동을 감소시키는 기법

소거, 혐오적 조건 형성, 노출법, 체계적 둔감법

3-2 적응 행동을 증진하는 기법

행동 조성법, 모델링, 활동 계획 세우기, 생활기술 훈련, 자기 지시 훈련, 환표 이용법 등이 있습니다.

3.3 인간 중심 치료

1) 목표와 원리

내담자가 직면한 문제를 해결하고 내담자를 심리적으로 성장시키는 것을 목표로 합니다. 내담자가 온전히 기능하는 사람이 되도록 하는 것이 궁극적 목표입니다. 

2) 진행

인간 중심 치료는 일주일에 한 번씩 진행되며 중, 장기 치료가 일반적입니다. 치료적 변화가 빨리 나타나면 6-15회 정도의 단기 치료로도 문제가 해결될 수 있습니다.

3) 치료 기법

진실해지려고 노력하기, 적극적 경청, 공감적 반영, '지금 여기'의 즉시성, 자기 노출 하기 등이 있습니다.

3.4 인지 치료

1) 목표와 원리

내담자가 효과적으로 기능하고 적응하도록 돕기 위해 올바르지 않은 정보 처리를 수정합니다. 심리적 장애를 극복하고 적응 수준을 향상하기 위해 자기 자신, 타인은 물론 세상에 대한 왜곡된 인지를 인식하고 수정하도록 합니다.

2) 진행

인지 치료는 단기로 시행해도 효과적이라고 알려져 있습니다. 1주일에 1-2회기를 실시하는 것이 보통입니다. 치료 초기에는 내담자가 호소하는 문제와 고통을 이해하고 관계를 형성합니다. 중기에는 내담자의 주요한 문제나 증상을 선택하여 그와 관련된 자동적 사고에 초점을 맞추고 그 후 역기능적 핵심 신념으로 초점을 옮깁니다.

3) 치료 기법

인지 모델에 근거한 사례 개념화, 협동적 경험주의, 소크라테스 식 대화, 인도된 발견 등이 있습니다.